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恐怖怪病——坏死性筋膜炎!

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恐怖怪病——坏死性筋膜炎!

2020-12-05

   近日,我院烧伤整形美容科收治了一名坏死性筋膜炎女性患者。患者入院时,下肢皮肤轻微损伤,右下肢背侧红肿,局部质硬,压痛明显,皮温高,降钙素原36.84,伴发热,体温38.7,心率123/分,有糖尿病史。超声检查报告显示,符合右下肢水肿,右侧小腿低回声;经MRI发现,右侧大腿弥漫性异常改变,考虑软组织感染性病变;股二头肌、半膜肌、半腱肌周围DWI高信号,诊断为右下肢坏死性筋膜炎、菌血症。经过全身抗感染及手术治疗后,痊愈出院。

什么是坏死性筋膜炎

   坏死性筋膜炎是国际上公认的十大恐怖怪病之一,是外科一种危险性较高的感染性疾病。早期往往不伴有明显症状,且诊断困难。

该病发病迅速,感染性快,发病后迅速导致皮下组织以及筋膜感染坏死,可通过皮肤损伤部位以及血源性感染传播,患者常死于严重败血症。

 

坏死性筋膜炎的症状

 

1片状红肿、疼痛:早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状。

2疼痛缓解,患部麻木:由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一。

3血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱。

4奇臭的血性渗液:皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可发现捻发音。

 

坏死性筋膜炎怎么治疗?

在积极抗感染和全身营养治疗的基础上,早期清除炎症介质,尽早手术,可明显降低死亡率。

1 确诊后早期切开、清创、引流;

2 水刀精准清创;

3 外用特殊抗菌药物处理创面;

4 VSD净化创面;

5 封闭创面。

 

治疗中要注意什么呢?

 

1.糖尿病患者营养代谢紊乱,导致全身机能减退,抵抗力下降,一个轻微的皮肤损伤,治疗不规范就可能导致感染形成坏死性筋膜炎而危及生命,是坏死性筋膜炎易感人群。建议糖尿病患者,在处理足底胼胝及剪趾甲时一定要注意避免损伤皮肤,损伤后一定要及时治疗;

2.早期清创引流减少毒素吸收,使用水刀特殊器械精准去除间生态组织中坏死组织,保留正常组织;

3.外用特殊药物,既能快速溶痂,又能快速控制创面,减少全身抗生素应用时间,减少耐药及真菌感染机会;

4.负压吸引,清除溶解的坏死组织,改善微循环,促进氧和营养物质吸收和血管再生,提高肉芽组织生长,净化创面;

5.封闭创面。

上述治疗过程有效结合,减少住院时间,减少病死率。

 

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