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化险为夷||心外医生从患者左心房内取出一巨大血栓

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化险为夷||心外医生从患者左心房内取出一巨大血栓

2020-11-19

    患者男性,55岁,主因活动后胸闷憋喘10天入住我院心外科,查心脏彩超提示:风湿性联合心脏瓣膜病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全轻度,二尖瓣重度狭窄,三尖瓣中度返流,左心房血栓约7x3cm。患者左房巨大血栓,并且伴有心衰,病情危重,随时有血栓脱落栓塞危险,需尽快行手术治疗,术前检查冠脉造影时发现患者冠脉回旋支狭窄严重。孙健主任分析病情认为患者风湿性多瓣膜病变合并冠心病,心功能较差,须充分术前准备后手术。

    经充分准备后为患者施行“主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左房血栓取出术+冠状动脉旁路移植”手术。术中发现患者左心房内一巨大混合血栓充满左心房,且与左心房壁粘附,质脆易碎,如同豆腐一般,随即小心翼翼将它取出,同时缝合左心耳,并用生理盐水反复冲洗干净,然后切除严重钙化狭窄的二尖瓣和主动脉瓣,置换新的机械瓣膜,并行三尖瓣成形及冠状动脉旁路移植手术等,手术过程顺利,术后患者病情平稳。

 

    瓣膜疾病是指心脏的瓣膜由于各种因素导致结构和(或)功能异常引起的心脏损害。那么风湿性心脏瓣膜病又该如何防治呢?

1.病因

风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史,如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。

其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病。

2.临床表现

该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷,反复咳嗽及头晕等。

严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮肿、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。

3.诊断

患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O(O)C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等化验检查对诊断有帮助。

心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。

4.治疗

风湿性瓣膜病早期多无症状,有些病人在体检时才发现患病。如果患者有症状,应立即到专科医院就诊,病情较轻者可口服强心、利尿补钾、扩血管等对症治疗的药物。

药物治疗无效者需行手术治疗,治疗有瓣膜成形术与瓣膜置换术二种,瓣膜病理改变较轻者可行成形术,病理改变重者需行换瓣术,行换瓣术者需终生抗凝治疗,抗凝期间应定期到医院检查凝血酶原活动度,以调整抗凝药的用量;少数二尖瓣狭窄病人可行球囊瓣膜扩张术。

如患者处于风湿热急性期,需结合抗风湿治疗。

5.预防

由于风湿热多于人体抵抗力较低时,感染A型溶血性链球菌而引起。

 

温馨提示

因此,平时加强锻炼身体,增加体质,生活规律及不吸烟,天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮助的。

定期到医院体检也利于对该病早发现、早诊断、早治疗。一旦确诊患有风湿热,应立即到专科医院对症治疗。

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