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凶险||39岁的他差点离世,这种隐匿的疾病不容忽视!

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凶险||39岁的他差点离世,这种隐匿的疾病不容忽视!

2020-09-30

   前不久,39岁的小张因突发胸闷胸痛7小时送到我院心外科紧急救治,经检查,初步诊断为主动脉剥离(又称主动脉夹层)造成血管阻塞。因情况紧急,立即启动绿色通道,我院心外科与多科室紧急讨论,在经其家属同意后,决定对其行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。术后,患者恢复良好,现已出院。

   

 

      谈起主动脉夹层,医生们都知道,在医学界,这种疾病急症死亡率极高,用“九死一生”形容也不为过,从青年到老年,都是它的狩猎对象。

图为撕裂的主动脉

   那什么是主动脉夹层?主动脉夹层的典型症状是什么?哪些人属于主动脉夹层高危人群?如果怀疑急性主动脉夹层该做哪些检查?接下来,我们有请心外科主任孙健为大家介绍一下。

 

图为覆膜支架堵住撕裂主动脉破口,打开真腔,关闭假腔

 

什么是“主动脉夹层”?

 

主动脉是人体最粗的一根动脉,也是人体承受压力最大的一根血管。它从心脏的左心室发出,向上、向右、再向下,像一根弓状的管道,沿脊柱下行,并在胸腔和腹腔内分出很多分支,向全身各处输送血液。

 

主动脉壁分内、中、外三层,内外壁就像房子的内墙、外墙,中层由结缔组织构成,好比房屋的钢筋混凝土。正常情况下,主动脉中间的“钢筋混凝土”非常结实,牢固地稳定住内外壁,但如果存在高血压、动脉硬化等危险因素,血流的冲击力会把内膜撕破,让中层断裂(暴露),血液跑到内外膜之间,就形成了主动脉夹层。

 

 

 通俗地讲,主动脉夹层就是血管劈了。若不及时救治,血流会冲破外壁,就像黄河决堤一样,造成大出血、休克,死亡就是一瞬间的事。

 


主动脉夹层的典型症状是什么?

 

多急性起病,前胸、后背感到撕裂样剧痛,疼痛可向下延及腹部,严重者可导致休克。累及升主动脉的夹层,叫A型主动脉夹层,夹层朝着心脏方向撕裂;发生在主动脉弓以下部位的叫B型主动脉夹层。A型主动脉夹层疼痛部位一般在前胸、后背,B型疼痛部位偏下一些,多在后背、腹部。

 

 

 

临床统计,主动脉夹层患者中,B型略高于A型,但死亡率远低于A型。国外统计显示,A型主动脉夹层一旦发生,随着时间推移,每小时死亡率增加1%;如果不及时手术,48小时的死亡率为50%,一周内死亡率为70%,一个月内死亡率为90%;即便上了手术台,国外统计的死亡风险也有15%~20%。因此,用“九死一生”形容这个急症一点不为过。

 

主动脉夹层高危人群

 

主动脉夹层有较为明显的高发人群,以下5类人要特别警惕。


高血压患者

高血压是主动脉夹层发生的最主要原因。据统计,该症患者八成都有高血压病史。有的病人平时血压控制得还可以,但在过度劳累、情绪激动、屏气用力等情况下,血压一过性升高,就可能诱发主动脉夹层。

动脉硬化患者

动脉硬化患者主动脉的弹性变差,尤其是血管中层的结构变糟了,患者在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间,主动脉受到猛烈牵拉,就可能造成血管壁撕裂。曾有个病人打麻将时,举着牌先往后仰,然后突然往桌上一拍,血管就劈了。孟庆义教授表示,我国高血压及动脉硬化的患病率逐年升高,且发病年龄提前,是我国主动脉夹层越来越多、且发病年龄早的主要原因。

肥胖者

胖人腹部脂肪多,会造成膈肌上抬,主动脉根部须承受更多压力。
 

孕妇

孕妇因为胎儿的存在,主动脉也要承受更多的压力;另外,孕妇由于激素变化会使主动脉中层发生囊性改变,因此是主动脉夹层的高发人群。
 

马凡氏综合征患者

这是一种较罕见的遗传性疾病,这类人的心脏和大血管存在先天性缺陷,容易发生主动脉夹层。
 

怀疑急性主动脉夹层该做哪些检查?

 

1.增强CT检查

通过增强扫描可显示真、假腔和其大小,以及内脏动脉位置,同时还可了解假腔内血栓情况。

2.超声心动图

该检查诊断升主动脉夹层具很有价值,还能够识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症,因为常常应用于不临床。

3.主动脉造影术

该检查近年来应用越来越广泛,选择性的主动脉造影曾被作为常规检查方法。该方法对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,但对A型病变诊断价值小。

4.磁共振成像(MRI)

是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法,具有显像清楚、层次分明等特点。

5.X线胸片检查

胸片检查显示见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则等改变,有局部隆起。由于分辨率不是很高,近年来以不作为首选检查。

6.心电图

一般无无特异改变。如若病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变,但只有有三分之二的患者可出现心电图异常。

7.血和尿化验

化验检查显示可有C反应蛋白升高,白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高,可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加,可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。

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