儿科医生的除疾利器——纤维支气管镜

2019-12-30

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“真是太好了，做了这个手术孩子第二天咳嗽就明显好转了，我们全家悬着的心终于放下了。”昨天上午，患儿李某出院前，家长特意来到我院儿二科医生办公室表达谢意。

　　该患儿今年刚2岁，因为咳嗽、发热6天被送来我院治疗。经进一步检查，肺CT提示右下肺炎症实变。　　

针对患儿的病情，需立即给予纤维支气管镜肺灌洗术。纤维支气管镜检查主要是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经声门进入气管和支气管以及远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查及治疗。

该手术可以清除患儿气道内的痰、栓塞、痰栓，降低气道内的有害因子，增加气道清洁性，减少全身抗生素使用，有效改善生存质量，缩短治疗疗程，是目前重症肺炎抢救的重要手段。

　　但患儿年仅2岁，气道软骨发育尚不完全，这给手术带来了很大风险。“患儿气管较脆弱，支气管镜检查中稍有不慎，会误伤到气管，且易导致窒息。”参与救治的儿二科副主任申鹏说。

为确保患儿手术顺利，儿二科手术团队专门制定详细手术方案，对可能出现的情况做好应急准备。

　　12月25日，手术团队为患儿实施了支气管镜检查和肺泡灌洗术。术中，右中下叶镜下可见大量条索状分泌物阻塞管口，在小心翼翼排除痰栓和分泌物的同时，给予生理盐水灌洗肺泡，使其呼吸系统恢复通畅。再经过抗感染、物理治疗等方法后，第二天患儿体温恢复正常，咳嗽现象逐渐消失。

　　“患儿在肺部感染时，由于发热、呼吸增快、食欲减退、补液量不足、失水量增加等诸多因素加重痰液黏稠，难以咳出，堵塞支气管。此时，单纯用药治疗，难以奏效，尤其对于肺部实变，在支气管腔堵塞的情况下行肺泡灌洗术，可直接清除堵塞的分泌物或痰栓，通过生理盐水冲洗清除痰液，使实变的、单纯药物治疗难以奏效的肺组织再次得以通气，快速恢复功能，促进炎症的吸收，还可利用灌洗液做病原学、细胞病理学检查以明确肺部感染的病原体，指导临床治疗、用药，使患者住院时间缩短、医疗费用降低、减少肺炎后肺脓肿导致肺叶切除的发生率。”申鹏进一步解释道。

　　近年来，我院大力开展儿童纤维支气管镜手术，在家门口就为许多支气管炎、肺炎患儿解决了病痛。我院的儿童纤维支气管镜为奥林巴斯品牌，配有两条镜子，型号为2.8和4.0，适用于各个年龄段的儿童。

【链接】儿童纤维支气管镜

儿童纤维支气管镜具有极细的插入管径和管道内镜，因此可广泛应用到儿童甚至新生儿的诊疗，且镜体比以往的支气管镜更轻巧、灵便、易于操作，更大程度地减轻患者的痛苦。柔软细小的镜体由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，在检查的同时即可治疗，除了检查黏膜是否正常、管腔是否变形等，还可在气管、支气管乃至叶或段支气管水平进行肺泡灌洗，清洗阻塞在气道的浓稠分泌物，并对清洗出来的炎性分泌物进行微生物培养，提高治疗的准确性。

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