武安市第一人民医院
2017年灾害脆弱性分析报告
灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。脆弱性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容系统得进行灾害脆弱性分析，可以对医疗和服务质量、患者安全、综合治理、医院正常运转情况和整体环境等方面进行全面梳理、排查和调研，从而发现安全隐患，系统进行分析，妥善制定整改措施，提高医院整体运行的安全性。
在2017年，根据我院的实际情况，我院特制定了《武安市第一人民医院潜在灾害事件评估表》，并执行随机调查。调查表列出公共卫生事件、医疗纠纷(事故)、药品安全危害事件、放射事故、信息网络突发事件、洪涝灾害、火灾、停水、停电事件、医用气体故障、食品安全事件、电梯意外事件、恐怖袭击 13 种医院可能存在的风险，分别从可能性、危害性、准备情况三方面，组织应急领导小组相关成员负责人，对上述风险进行了分析排序(见附表)，确定了我院的总体应急预案和各部门应急预案，针对重点防范的内容进行培训和考核，并开展实施，努力使我院的灾害风险不断下降。
一、医疗纠纷(事故)
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
主要危害:
1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡;
2、影响医院正常工作的进行;
3、给患者及医务人员造成深远的心理影响;
4、给医院带来严重的社会负面影响和财务负担。
典型案例:
1、2012 年 3 月 23 日 9 时许，哈尔滨市医科大学附属第一医院李某因误解医生的治疗方案，产生杀人动机，持刀追砍医护人员致一死三伤。
2、2012 年 6 月 12 日下午 15 时许，广东省兴宁市慢性病防治院(庭芳医院)发生一起门诊精神病人持刀刺伤 3 名医务人员事件。 我院存在的薄弱环节: 医学作为一门实践性很强的科学，在诊疗过程中容易引起患者、家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。目前存在医院在医疗服务方面不到位的因素，主要是关键环节、重点部门、重点人员的质量安全控制和医患双方不能及时、有效沟通;服务人员的服务意识有待提高;医务人员防范医疗纠纷认识的不足;患者希望值过高的问题;患者的经济状况与健康需求的矛盾问题;社会新闻媒体夸大宣传的因素。
预防与控制:
1、提高医疗服务质量，规范诊疗操作，严格落实规章制度。
2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德修养;
3、加强医疗健康宣教和及时、正确、通俗易懂的沟通交流;
4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识;
二、火灾
建筑多，人多，弱势群体 (病人)多，易燃易爆 医院因为“四多”物品多，一旦发生火灾， 势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。
主要危害:
1、内部可燃物资多，火灾隐患严重 ;
2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大;
3、电气线路易老化、用电超负荷 ;
4、零星火种多，管理难度大;
5、医疗设备、器械多，财产损失严重。
典型事件:
吉林省辽源市中心医院大火。2005 年 12 月 15 日 16 时 10 分许，吉林省辽源市中心医院突然停电。电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16 时 30 分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于 16 时57 分才打电话报警，前后历时近 30 分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成 40 人死亡、28 人重伤、182 人受伤，火灾直接损失 821.9214 万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。
我院存在的薄弱环节:
1、临床科室易燃药品多。
2、多为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。
3、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，生活不能自理患者逃生、转运困难。
4、工作人员预防、处理火灾能力弱。
预防与控制:
1、加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查;
2、配备必要的消防设备;
3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识；
4、定期举行应急演练和安全知识培训。
三、信息网络突发事件
信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。
主要危害:
网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。
我院存在的薄弱环节: 随着HIS、LIS系统的运行，信息系统在我院工作的重要地位越来越显著，医院全部住院病人的住院、检查等信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。
预防与控制:
1、加强医院网络的监管，安装杀毒软件，定期升级;
2、经常更新备份，安装应急电源;
3、制定应急预案，做好数据备份。
4、发现有网络异常情况及时上报及修理。
四、供氧、供电、供水故障
患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。
主要危害:
供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。
典型事件:
2011 年 8 月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇 3 次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。
我院存在的薄弱环节:
1、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。
2、自备发电机可能存在故障。
3、病房病人私自使用电器，如:用电热杯做饭。
预防与控制:
1、加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查;及时更新老、旧线路、管道。
2、做好氧气瓶、发电机等备用物资储备。
3、自备发电机及时维护、检查。
4、禁止病人私自使用电器。
五、突发公共卫生事件
突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病 还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。
主要危害:
1、人民群众健康和生命受到严重伤害。
2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。
3、造成不同程度的心理伤害。
典型事件:
1、2003 年，非典型肺炎在世界大规模爆发，造成 8000 余人患病，900 余人死亡的事件。
2、2009 年 3 月在墨西哥、美国、香港等地相继发现人感染甲型 H1N1 流感病例或疑似病例并导致数百人死亡。
预防与控制:
1、提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《武安市第一人民医院突发事件应急预案》等;
2、加强突发事件应急演练和急救技能培训考核。
3、积极参与上级卫生行政部门下达的突发公共卫生事件医疗救援任务。
六、电梯意外事件
电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。
典型事件:
2011 年 9 月，东莞市南城区鸿福广场新城市酒店内鸿福商务写字楼A1 电梯突发事故，在电梯厢从 19 楼直接坠落，8 楼停顿 1 秒后继续下坠，掉到了负一层，20 人受伤其中 12 人骨折。
我院存在的薄弱环节:
1、搬迁至新院区，电梯使用期间不长，易掉以轻心，不够重视。
2、探视人较多，易发生超载现象。
3、存在非预期停电现象。
4、院内未配备电梯专业维修人员，电梯出现问题均由厂家派人过来维护。
预防与控制:
1、加强维保和日常维修;
2、加强安全知识宣教。
3、配备电梯专业管理、维护人员。
七、医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
主要危害:
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，给患者及社会造成重大的经济损失。
典型事件:
1、2008 年 9 月 3 日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9 名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8 名新生儿于 9 月 5 日至 15 日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1 名新生儿经医院治疗好转。
2、2005 年 12 月 11 日 10 点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为 10 名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10 名患者的眼睛都又红又肿。12 月 12日下午，经过一番周折，这 10 名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中 9 名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。
我院存在的薄弱环节:
1、我院属县级基层医院，收治住院多为本区域患者，陪侍现象严重，病房管理欠规范，人员流动性大，极易造成医院感染。
2、因病人要求或医生未严格执行相关规定，部分科室存在抗生素的滥用现象。
3、医院购销出现不规范现象，“量病使药”变为“量人用药”。
预防与控制:
1、增强医务人员无菌操作的意识;
2、加强医院感染的管理，开展医院感染的监测;
3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理;医务人员手的清洁与消毒;医院卫生学监测;医源性传播因素的监测与管理;
4、严格探视与陪护制度，加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理;
5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性隔离;
6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。
八、药品安全危害事件
药品安全危害事件是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应所引发的事件。
主要危害:
主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。据评估，中国每年约有 5000 万人住院，其中至少 250 万人是因药品不良反应住院，50 万人是严重的药品不良反应，因药品不良反应每年约死亡 19 万人，从而增加医药费 40 亿元。其中超过70%是由于使用“中药注射液”造成的。也就是说，每年都有十四、五万人因使用“中药注射液”造成死亡。
典型事件:
1、2006 年 5 月，齐齐哈尔第二制药有限公司生产的亮菌甲素注射液，误将二甘醇当作辅料丙二醇使用，至少导致 11 人死亡。
2、2009 年 7 月至 11 月，被告人韦开源以广州市沪穗生物药业有限公司的名义，将从他人处购买的批号为 20090726 等多个批次的假“人用狂犬疫苗”销售给来宾市北五乡卫生院、红河卫生院夏至分院、正龙乡卫生院、高安乡卫生院、五山乡卫生院，共计一百余人份。2009 年 10 月 21日下午，被害人叶建华(殁年 6 岁)被狗咬伤，其父叶显干用肥皂水冲洗伤口后即将其送到来宾市兴宾区正龙乡卫生院治疗。该院于当日至 12 月3 日按正规程序为叶建华接种了韦开源销售给卫生院的批号为 20090726的假“人用狂犬疫苗”。后叶建华出现异常反应，于 12 月 9 日送南宁市第四人民医院抢救无效死亡。 我院存在的薄弱环节: 医院就诊患者疾病种类多，用药种类复杂;存在自带药情况;医生用药时不严格掌握适应症，极易造成药品安全事件。
预防与控制:
1、自带药品必须有合法销售部门的有效凭据。
2、加强药品监测、监管。
3、及时上报可疑药品不良反应。
4、加强药师下临床工作，指导、监测、规范用药，尤其是抗生素的合理使用。
5、强化药品使用质量安全管理规定的教育培训。
九、洪涝灾害
水灾分为“洪”和“涝”两种 “洪”，指大雨、暴雨引起水道急流、山洪暴发、河水泛滥、淹没农田、毁坏环境与各种设施等。“涝”，指水过多或过于集中或返浆水过多造成的积水成灾。
主要危害:
洪涝灾害导致人群的伤亡，导致人群移动引起疾病，居住环境恶劣引起发病个体免疫力降低、精神心理压抑，增加致病因素，造成巨大的经济损失。
典型事件:
1998 年，一场世纪末的大洪灾几乎席卷了大半个中国，长江，嫩江，松花江等大江大河洪波汹涌，水位陡涨。800 万军民与洪水进行着殊死搏斗。据统计，当年全国共有 29 个省区遭受了不同程度的洪涝灾害，直接经济损失高达 1666 亿元。
我院存在的薄弱环节:
医院存在内涝的潜在隐患，门诊大厅顶面玻璃幕墙和各楼顶层有漏雨现象。
预防与控制:
1、总务科制定了防汛应急预案，并准备应急沙袋预防暴雨。
2、认真组织防涝应急预案的培训与实地检验，使每位员工掌握，避免内涝灾害。
3、加强药库和各楼顶层防漏设施。
