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恐怖怪病——坏死性筋膜炎!

   近日,我院烧伤整形美容科收治了一名坏死性筋膜炎女性患者。患者入院时,下肢皮肤轻微损伤,右下肢背侧红肿,局部质硬,压痛明显,皮温高,降钙素原36.84,伴发热,体温38.7℃,心率123次/分,有糖尿病史。超声检查报告显示,符合右下肢水肿,右侧小腿低回声;经MRI发现,右侧大腿弥漫性异常改变,考虑软组织感染性病变;股二头肌、半膜肌、半腱肌周围DWI高信号,诊断为右下肢坏死性筋膜炎、菌血症。经过全身抗感染及手术治疗后,痊愈出院。 什么是坏死性筋膜炎    坏死性筋膜炎是国际上公认的十大恐怖怪病之一,是外科一种危险性较高的感染性疾病。早期往往不伴有明显症状,且诊断困难。 该病发病迅速,感染性快,发病后迅速导致皮下组织以及筋膜感染坏死,可通过皮肤损伤部位以及血源性感染传播,患者常死于严重败血症。   坏死性筋膜炎的症状 (1)片状红肿、疼痛:早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状。 (2)疼痛缓解,患部麻木:由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一。 (3)血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱。 (4)奇臭的血性渗液:皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可发现捻发音。 坏死性筋膜炎怎么治疗? 在积极抗感染和全身营养治疗的基础上,早期清除炎症介质,尽早手术,可明显降低死亡率。 (1) 确诊后早期切开、清创、引流; (2) 水刀精准清创; (3) 外用特殊抗菌药物处理创面; (4) VSD净化创面; (5) 封闭创面。 治疗中要注意什么呢?   1.糖尿病患者营养代谢紊乱,导致全身机能减退,抵抗力下降,一个轻微的皮肤损伤,治疗不规范就可能导致感染形成坏死性筋膜炎而危及生命,是坏死性筋膜炎易感人群。建议糖尿病患者,在处理足底胼胝及剪趾甲时一定要注意避免损伤皮肤,损伤后一定要及时治疗; 2.早期清创引流减少毒素吸收,使用水刀特殊器械精准去除间生态组织中坏死组织,保留正常组织; 3.外用特殊药物,既能快速溶痂,又能快速控制创面,减少全身抗生素应用时间,减少耐药及真菌感染机会;
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年轻的她“大姨妈”俩月不来,是卵巢早衰吗?

    近日,30多岁的刘女士来到我院妇科,说到自己近一年来月经不规律,有时两个月还不来一次,月经量还变得特别少,我会不会是卵巢早衰了......范爱华主任听后,笑着说你这个年龄不应该卵巢早衰,咱们先来做个B超检查,B超显示左右卵巢正常,卵泡数量也在正常范围内。然后化验了激素六项,也是在正常范围内,不属于卵巢早衰。范主任又询问了刘女士平时生活习惯、休息规不规律。最后判断这是月经不调导致的,需要喝点药调理下就好了。    关于卵巢早衰这个问题,今天就给大家好好普及一下,什么是卵巢早衰,卵巢早衰的症状、危害有哪些?怎么预防卵巢早衰? 什么是卵巢早衰?    卵巢,是女性储存卵子和排出卵子的地方,也是分泌女性激素的器官,是红颜一生枯荣兴衰的掌管者。正常妇女卵巢功能45~50岁时才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退迹象,医学上称之为卵巢功能早衰。 卵巢早衰的主要症状 1、闭经。大部分的病人会有月经稀少、经期量少、子宫呈萎缩的状态,子宫有时候也可以萎缩和变小,有些人还会出现热潮、烦躁和出汗和激动的症状,有的人还会有失眠等感觉,在40岁以前就会月经停止,绝大多数的在进入持续的闭经之前会有过一段的月经紊乱的状态。 2、不孕。部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。
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新技术||皮肤病检查的利器——皮肤镜

    近期,有位50岁的男性患者李某,因面部有黑色块状物体来我院皮肤科就诊,通过皮肤镜检查确诊为黑色素瘤。通常情况下,黑色素瘤需要首先活检,确定良恶性后二次手术。皮肤镜的使用有明显的诊断价值,可以帮助临床医生作出有益的判断,还可清晰界定病灶的边界,确诊后可直接进行手术,既减少了患者二次手术的痛苦,也节省了费用。    皮肤镜,是近年来用于皮肤病诊断的新兴技术,在很大程度上弥补临床肉眼观察的局限性,提供更多的诊断依据,并减少皮肤活检手术的比例。     经过手术治疗,术后换药及美容针缝合,现李某的面部恢复情况良好。 皮肤镜的适应症 1.色素性肿瘤:包括黑素细胞痣,黑色素瘤。 2.丘疹,红斑鳞屑及湿疹性皮肤病:银屑病,湿疹/皮炎等。 3.非色素性皮肤肿物:各种体表肿物,传染性软疣,尖锐湿疣,寻常疣,跖疣等。 4.毛发及甲病:比如雄激素性脱发,斑秃,甲下黑斑出血等。   皮肤镜的优势 1.皮肤镜检查可显著提高恶性黑色素瘤诊断的准确性。 2.皮肤镜检查可鉴别出色素瘤的良恶性。解除患者顾虑。 3.皮肤镜检查有助于在较大病灶内辨别可疑恶性病灶,并有助于指导可疑部位的病理活检。 4.皮肤镜检查可以更精确地界定病灶的边界,指定手术切缘的位置。 5.皮肤镜有助于检查毛发毛囊的状况,观察效果,指导临床效果。 6.皮肤镜有助于诊断甲下病变。     皮肤镜下的黑色素瘤、银屑病、非色素性皮肤肿物-寻常疣、传染性软疣、跖疣等。 我院皮肤科目前已开展此项目,皮肤镜操作简便、患者易于接受、无创无痛、诊断率高,是皮肤科治疗各种皮肤病的重要检查工具。
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隐形杀手||近期这个科室门诊病人成倍增长,怎么回事?

    立冬以来,受到连续雾霾天气和降温的影响,到武安一院呼吸老年科就诊的病人明显增多。呼吸老年病科主任李祝兵说,“最近,在呼吸老年病门诊除了普通感冒患者以外,呼吸道感染的患者明显比平时增长了近1倍。”在门诊楼一楼内科门诊分诊台处,排队到呼吸老年病科就诊的人数非常多。82岁的李奶奶因咳痰许久未好,入住武安一院呼吸老年病科,经过详细了解情况及检查得知,原来是得了气管炎。     冬季来临,雾霾天气增多,呼吸道感染发病率快速上升。我们请呼吸老年病科李祝兵主任为大家解答——雾霾为什么会引起咳嗽?雾霾到底对肺有什么样的危害?应该怎么有效的预防雾霾引起的呼吸道疾病?   雾霾为什么会引起咳嗽     雾霾含有多种成分,包括粉尘、二氧化硫、二氧化氮、重金属、多环芳烃物以及多种病原体。这些成分在不同程度上对人体产生着危害。鼻、咽、气管等呼吸道直接与这些污染物接触,首当其冲。其中大的颗粒可以被我们的鼻毛、鼻腔里的纤毛以及咽部的细小纤毛拦截,通过分泌黏液将这些颗粒吸附,然后通过摆动把这些颗粒物扫出气道。许多人感觉雾霾一过痰就增多,这时应尽量通过咳嗽把痰吐出,防止粘滞着污染物的痰液咽入体内。 雾霾引起的咳嗽还有一个重要的原因就是炎症刺激。有些人感冒后会遗留很长时间的咳嗽,就是由于细菌或病毒会损伤呼吸道最上层黏膜,使气道的反应性增高从而使咳嗽敏感性增加,引起咳嗽。雾霾颗粒中携带了许多致病菌,这些致病菌一部分对上呼吸道造成破坏引发咳嗽,另外一部分进入肺泡,被巨噬细胞吞噬,雾霾颗粒有许多有害的无机因子,巨噬细胞无法将它们消化,反而被这些无机因子攻击,最终巨噬细胞阵亡。这种自杀性质的吞噬引起了一系列巨噬细胞中炎症的释放,引发一系列肺部疾病,继而引起咳嗽。   雾霾到底对肺有什么样的危害?     雾霾天对呼吸系统影响最大,这已成为多数人的共识。呼吸系统与外界环境接触最频繁,且接触面积较大,数百种大气颗粒物能直接进入并黏附在人体上下呼吸道和肺叶中,并且大部分会被人体吸入。其次,雾霾天气导致近地层紫外线减弱,容易使得空气中病菌的活性增强,细颗粒物会“带着”细菌、病毒,来到呼吸系统的深处,造成感染。   防雾霾我们该怎么做?     避免或减少在室外的活动时间,雾霾天气如非必要,尽量不要在室外活动,必须要外出时也要做好防护措施。 出门戴上口罩 如果必须要出门时,一定要戴上口罩,虽然口罩不能完全阻挡呼吸道吸入有害颗粒物,但是也是最直接阻挡人体与雾霾接触的方法。出门戴帽子、穿长衣长裤。如果头发或身体直接裸露在空气中,有害颗粒物会吸附在头发上,造成感染,而不穿长衣长裤,会增加皮肤与雾霾空气接触的面积。回到室内应该换衣服,雾霾天气在室外逗留回到室内时,应该把外衣换下,避免衣服吸附的有害颗粒物在室内流动。回屋应该洗手洗脸,雾霾天气在室外逗留回到室内,不仅要换下衣服,脸部手部及裸露皮肤也会有有害颗粒物残留,应该及时清洗干净,同时也要用清水冲洗鼻腔。不应晨练及少去人多的地方 雾霾天气晨练除了可以导致呼吸系统疾病亦可导致心脑血管疾病出现,所以雾霾天气不应该晨练。同时还要尽量减少去人多地方,一些地方空气流通差易造成呼吸系统疾病交叉感染。多喝水、饮食清淡、坚持锻炼。平时多喝水,加强体内水份更新;清淡饮食,多进食新鲜的蔬菜水果;坚强锻炼,增强免疫力。
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