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我院神经外科成功救治一名颅内深静脉血栓患者

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我院神经外科成功救治一名颅内深静脉血栓患者

2019-07-24

该患者曾被上级医院诊断为患颅内肿瘤,转入我院神经外科得以救治

 

 

    患者,女性,40岁,呕吐3天,发现反应呆滞就诊于我院神经外科,入院时CT显示双侧丘脑病变,随后,患者到上级医院诊断治疗,经上级医院检查考虑可能血管病变,予以头颅MRI+MRA(核磁+磁共振血管成像)检查,报告检查结果提示占位性病变,遂行增强检查,MRI检查结果考虑颅内肿瘤,这个结果如同当头一棒打在家属头上,患者病情随后出现进行性加重,昏迷,抽搐,发热……家属见状心急如焚,随即到北京会诊,经专家会诊后建议手术,但此部位手术预后极差。家属经过反复考虑,又转回我院,准备维持治疗。


    入院时,病人呈昏迷状态,鼻饲流食,四肢肌张力高,左侧肢体略屈曲,右侧肢体无反应,右侧病理征阳性。看到如此年轻的病人,就这样等待天日,医生心里很是惋惜,有没有其他延缓病人生命、减轻病人痛苦的方法呢?神经外科主任张培胜及时组织全科医护人员进行病例讨论,经反复推敲病人发病特点,及反复研究影像学资料,查找相关文献,考虑患者不除外颅内静脉血栓的可能性,如果明确诊断,需行脑血管造影术。但上级医院及权威专家已确诊为颅内肿瘤,现在把诊断指向另一个方向,患者家属接受吗?而且这么重的病人,再做造影检查,一旦不是考虑的诊断,怎么向家属解释?面对这些一连串的问题,大家面临的压力很大。


    但是这么年轻的生命就这样坐以待毙?如果不是肿瘤,是不是病人还有生存的希望呢?抱着这样的想法,张培胜向家属详细耐心地讲解了患者病情方面的知识及治疗的方案,经过交谈,家属听后怀着试试看的想法同意了做全脑血管造影术。科里马上联系了导管室进行手术,可是导管室当天的手术已排满,最终经过导管室主任崔向斌和护士长刘振华的协调,手术如期进行。


    手术中造影显示如下:大脑深部没有静脉引流,左侧静脉窦期,大脑内,大脑大,直窦均未显影,右侧静脉窦期3D成像,显示大脑大静脉充盈缺损,直窦显影延迟。造影结果:大脑深静脉血栓形成。回顾原MRI(核磁),考虑双侧丘脑病变为静脉性梗死。


    看到结果,大家之前提着的心一下子豁然开朗,患者病情排除了颅内肿瘤,确定诊断为大脑深静脉血栓形成。通过导管室、MRI(核磁)室、CT室和该科医护人员的通力合作,经抗凝治疗后,患者病情逐渐好转,2天后意识恢复,3天后四肢逐渐能动,5天后经口顺利,7天能在床上坐起……每天都有惊喜,家属激动的心情无言以表,每天见到张主任和主管医生邢淑芳都会紧紧地握住他们的手,不停地说:“谢谢,谢谢!”经过13天的治疗,现在患者已基本康复,很快就能痊愈。


    武安市第一人民医院专家提醒:颅内静脉血栓发病率为0.5-1%,漏诊率、误诊率高,应尽早诊断,病人多预后较好。此病好发于中青年人,男女比例达1:1.5-5。妊娠、产褥期、口服避孕药、脱水等是发病原因。对于高危人群,如有头疼、呕吐症状需到医院早期诊断,及时排除治疗,患者都有好的预后效果。
                                          神经外科 

                                          焦艳

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