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治疗低氧血症的“利器”——高流量湿化呼吸治疗仪
2022-12-24
当前，公立医院的工作重心已经从防控感染转到医疗救治。但疫情还在继续。通过呼吸湿化治疗仪给中度和重度低氧血症病人提供高流量、高浓度氧气治疗，避免病情进展到危重症和气管插管。
近日，我院一位80岁老年男性因反复咳嗽咳痰10余天，气喘3天入住我院呼吸老年科。患者面部及口唇紫绀，肺CT示：双肺弥漫性磨玻璃病变，考虑病毒性肺炎可能性大。科主任李祝兵及主管医生白海荣仔细查体后，诊断为：1. 病毒性肺炎（重症）；2. I型呼吸衰竭；3.冠心病；4.易栓症；5.肠梗阻术后。并且患者出现呼吸衰竭，病情可进行性加重，可合并消化道出血、心脑血管疾病、多脏器功能衰竭。于是向患者家属告病危，立即给予经鼻高流量湿化氧疗，患者经给予高流量湿化氧疗后血氧饱和度逐步提升；结合治疗上给予清热解毒、抗病毒、预防深静脉血栓、预防应激性溃疡等并发症及各项对症治疗。患者于入院治疗5天后，缺氧症状明显缓解，指脉氧可达92%。再经过联合中医诊疗，患者指脉氧浓度可达95%，遂逐渐下调高流量参数，直至停氧，未吸氧情况下指脉氧浓度在93%以上。经复查肺CT，患者肺炎较入院时明显吸收，恢复良好。
日前，我院神经内一科收治了一位77岁的老年男性。患者主因发热1天，发作意识不清6.5小时入院。既往有：高血压、糖尿病、冠心病及脑梗死病史，长期口服药物治疗。入院查体：体温37.1℃，心率67次/分，呼吸17次/分，血压118/63mmHg，血氧饱和度78%。肺CT示：双肺肺炎，右肺为著。科主任宋增平仔细分析病情后，诊断患者：重症肺炎，1型呼吸衰竭，病情危重，随时可危及生命。于是向患者家属告病危，立即给予高流量湿化氧疗、抗炎、抗病毒、化痰、营养支持、预防深静脉血栓、应激性溃疡等并发症及各项对症治疗。患者入院后血氧饱和度逐渐提高至90%左右，各项生命体征稳定，无意识不清发作，目前正在继续积极治疗中。
高流量呼吸湿化治疗仪,指通过高流量专用鼻塞或其他患者接口，持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓（21%~100%），温度（31-37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。
其主要特点是：1.提供稳定的高吸氧浓度，快速有效的改善血氧；2.冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入；3.形成一定的气道正压，保持气道畅通；4.降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能；5.充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于最佳状态；6.舒适的用户体验，提高依从性。
临床常用于轻中度低氧血症，出现低氧性呼吸衰竭，如ARDS、肺炎、肺纤维化、心源性肺水肿等患者。对单纯低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）患者具有积极的治疗作用等。
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