小切口，大手术‖我院为一患者成功实施胸腹腔镜联合食管癌切除术

2022-01-25

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男性患者54岁，于1月前无明显诱因出现进食不顺，进米饭、馒头时进食哽咽感明显、腹泻、黑便、乏力，咳痰。后症状逐步加重，自行口服药物治疗，无明显好转。在我院查胃镜示食管：距门齿28-30cm可见一隆起型新生物，表明不平，食管管腔狭窄，齿状线清。病理示：中分化鳞癌，在我院化疗2周期，为进一步手术治疗入住我院胸外科。

经胸外科主任李金毅和团队讨论，住院1周后全麻下行胸腹腔镜食管癌切除食管胃颈部吻合术。简要步骤：首先胸部打四个孔，完成胸腔镜游离食管，然后，腹腔打4个孔，腹腔镜游离胃，并做长约8cm切口，由腹部拽出食管切除标本，制作管状胃，然后拽入颈部，行胃食管颈部吻合术，经腹部留置颈部和纵隔引流管，手术完成。图片

术中出血不多，手术顺利，术后患者麻醉清醒后，安返病房。后经术后护理，住院近2周后顺利出院。

食管癌是常见病，发病率位居全球前列，手术切除是首选的治疗方法，早发现、早手术能明显提高生存率。胸腹腔镜下微创食管癌切除术具有创伤小、恢复快、出血少、淋巴结清扫彻底、病人感觉痛苦小、术后恢复快等优点，术后第二天患者就可以下床适当活动，这种微创手术越来越受到专家的推荐和患者的接受。近年来，胸外科在上级专家指导下先后顺利开展此类手术40余例，技术日趋成熟，受到广泛好评。

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食管癌的早期症状有哪些？

早期的食管癌没有明显的症状，常规的体检，很少去做胃镜。而你要最精确地发现食管癌，最早期的病变我们还是要通过胃镜，才能够精确地发现。

对于一些高危的人群如有家族史的病人，在常规的体检中要把胃镜加进去。肿瘤在早期的时候也可能有一些胸痛，逐渐长大以后有一些进食梗阻、背痛等等这种表现。但是在最早期的食管癌，我们事实上更多的可能也是通过体检，或者说由于胃的一些疾病，通过这样的检查，无意之中发现的。

应该说食管癌的典型症状出来就不太好办了，就比较晚期了，食管癌的典型症状——进行性吞咽困难，就是他吞咽困难吃饭往下咽的时候有困难，他这个吞咽困难是进行性加重，所以我们就进行性吞咽困难这一句话就是最典型的食管癌的症状。

食管癌的手术治疗

食道癌一般来说是消化系统的一种比较常见的恶性肿瘤，食道癌手术一般可以做开胸的手术，比如说左侧开胸，还有就是开右胸及上腹两个切口行食道癌根治手术。

另外现在又有胸腔镜微创手术的方式，通过腔镜操作可能创伤更小一点，还有做手术覆盖得食道癌全段包括上段食道癌，原来可能需要做三切口或者没办法手术的，都可以通过这种微创全腔镜手术来实现，这样给病人减轻肿瘤负荷，术后可能治疗效果更好一点。

当然，微创腔镜手术也要看患者的条件，也要评估心肺功能等情况。手术之后一般根据病理情况还需要配合辅助放疗、化疗等综合治疗来控制病情发展。

什么是食管癌的微创手术治疗？

食管癌的微创手术是随着腔镜技术、腔镜器械的进步应运而生的，传统的胸外科的食管手术需要在胸部做一个20到30厘米长的切口，通过切口把内口撑开器撑进胸腔，把内部撑开胸腔暴露开，这时候对胸廓的整体的结构破坏是比较大的，术后病人的疼痛也比较明显。

微创手术是在病人的胸部做4个1到2厘米的切口，第一个切口是腔镜孔，就是通过切口把摄像头伸入胸腔，在摄像头的监视下在胸部依次做2、3、4操作孔，通过这种操作孔把外科的手术器械、腔镜器械进入胸腔完成分离切除肿瘤。胸腔镜下手术的切口相对于常规开胸的切口具有切口小、对胸部的完整性破坏小、术后恢复快的优点。

胸外科现状：我院胸外科医师先后在上级医院进修学习了食管癌的微创手术治疗，接受了正规、严格的培训和考核，经过胸外科全体医务人员积极努力，尤其在河北医科大学第四医院、中国医学科学院肿瘤医院等专家的指导下，先后开展了食管癌、贲门癌的全腔镜微创治疗的手术方式。近年来，先后进行了数十例手术，均取得了满意疗效，受到患者一致好评。

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