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“1+1>2”||我院“个体化”介入治疗肝癌效果显著
2022-01-21
先看一个病例：患者女性，70岁，既往2型糖尿病、病毒性肝炎、肝硬化病史。近期因上腹部不适来我院检查，综合考虑肝细胞癌，遂入住我院介入放射科治疗。经科内讨论后决定给予肝动脉化疗栓塞术+微波消融术联合靶向药物治疗。经两次精准动脉化疗栓塞术（TACE）术后，复查CT显示肿瘤有缩小，瘤内碘化油充填明显。后续给予CT引导下微波消融术，术后1个月、2个月两次复查增强CT，均未见肿瘤组织有血供，提示肿瘤组织已完全坏死，后期给予口服靶向药物继续治疗。
肝癌号称“癌中之王”，是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌发病隐匿，约80％～90％患者一经发现已失去外科切除、肝移植等根治机会，往往只能选择微创介入治疗。目前肝癌经典的治疗模式是以TACE治疗为基础的综合介入治疗。以TACE为治疗基础，可使肿瘤缩小、稳定，截断其血供来源。在此基础上，联合消融术（射频消融术、微波消融术），进一步提高TACE的疗效，往往可以达到根治肿瘤的目的。对于同时合并门静脉癌栓患者，我们联合放射性粒子植入术，明显提高了患者的生存时间，改善了患者的预后。
国内著名肿瘤微创介入治疗名家、我院介入放射科外聘专家吴沛宏教授强调，联合治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分，是期望通过联合不同机制以及针对不同部位的治疗方式，达到互相增强、互相补充的治疗模式，以弥补单一治疗的不足，形象地说就是“1+1>2”。 我院介入放射科根据每位患者的不同病情，分别制定个体化的治疗方案，做到“个体化订制”的微创介入治疗，取得了令人振奋的治疗效果。科室有相当多的患者通过联合治疗生存期超过5年，甚至10年。
微创介入治疗，它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤，主要技术包括：肿瘤的动脉化疗灌注术（TAI）、动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融术、微波消融术、放射性粒子植入术等微创治疗技术。
在介入治疗的众多“武器”中，可以分为这几大类：
（1）“灌”：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，来“毒死”肿瘤，其局部药物浓度高，全身毒副作用小，相对于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。
（2）“堵”：肿瘤动脉栓塞术（TAE），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合，就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术（简称TACE），从而取得1+1＞2的治疗效果，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。
（3）“烧”：射频消融术、微波消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”的方法，这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦，也避免了正常脏器的损伤。消融技术不仅应用于直径小于3cm的小肝癌，对于大肝癌，多与TACE联合往往也能达到很好的效果！
（4）“照”：放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I125 放射性粒子植入肿瘤内部，通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I125 放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用，通过将放射源准确的植入肿瘤内，并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布，达到“定向爆破”的目的，从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能，从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在门静脉癌栓、腹腔转移、不能做消融或TACE治疗的病灶、骨转移者。
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