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CT增强能与MR增强同天做吗?

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CT增强能与MR增强同天做吗?

2021-10-13

    在日常医疗工作中,经常有患者提问:“CT增强能与核磁(MR)增强同天做吗?”今天就请专家简单回答一下这个问题。

 

    什么叫CT增强?

    CT增强,一般是在做CT平扫时,发现的可疑病理区域而无法确诊,通过在静脉注射造影剂后对可疑点或区域的进行检查,静脉给予水溶性碘造影剂后,血中的碘浓度增高后,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加,从而提高病变显示率,增加对比度,可以使病变的区域与周围组织形成明显的显像差异,从而提高诊断准确率的一种手段。

飞利浦128排(256层)Brilliance iCT

    什么叫MR增强?

    MR增强,MR即磁共振检查,MR平扫和MR增强扫描都是临床常见的检查。当MR平扫发现了可疑病变,就要进一步明确病变,这时需要做MR增强扫描。

MR增强扫描能够显示出更小、更清晰的病变信息。打对比剂之前的图像和用对比剂增强之后的图像一对比,可以轻松的看出某个部位的血管走行的样子,或者某个病灶的血管丰富不丰富。

西门子3.0T超导磁共振

   比对剂

   比对剂(正式名称为造影剂,contrast media)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。

   温馨提示:

   CT增强和MR增强,会经常碰到一块,由于这两项检查时都需要“打药”,所以要求受检查者肾功能正常,所以在检查时一定要注意。

西门子128层螺旋CT

   弄懂了什么是CT增强,什么是MR增强,还有比对剂,接下来,我们就听听,CT增强和MR增强,到底能不能在同一天做?

   现在的癌症患者越来越多,治疗后定期复查 CT 和或 MR 增强已经成为常态,而且同时检查CT 和或 MR 增强时有发生,因此,很有必要对这两项检查进行规范化。肾功能正常的病人或许大多短时间内两次给药可能没什么问题,但并不能保证全部都没问题,同时还有好多肾功能降低的患者,那么这个问题就应该重视起来,如何合理安排预约两次增强检查。

    

    如何规范化,有指南可以参考吗?

    对于第一个问题,如何规范化,的确有指南可以参考——《欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南》第 10 版,其中给出了两次注射碘 / 钆对比剂的指导方案:

    那么也就是,对于肾功能正常的病人也要建议至少间隔 4 小时以上,那么我们在预约时也就有了参考;而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加地谨慎。

    在不影响病人诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔。如果对于特殊的紧急的病人,在临床医师陪同下,做完检查后立即进行血液透析,那么这类的特殊情况也是可以酌情处理的。

   

CT检查灌注图像

   若同时做,先做 CT 增强还是 MR 增强?

    对于第二个问题,如果需要两次检查同时 / 间隔 4h 甚至更短时间内检查,那么我们先做 CT 增强还是先做 MR 增强呢?对于这个问题的回答还需要从 CT 增强与 MR 增强的原理、机制来考虑。

    首先,CT 增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比,因为碘的原子序列很高为 53,相对原子质量为 127,与人体大部分的组织相比其对于 X 线的吸收很高,从而可以形成鲜明的对比。

    也就是说,只是引入的对比剂的相对原子质量大,就能够增强对 X 线的吸收,那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的,Gd 的原子序数为 64,相对原子质量为 157,比碘的相对原子质量还高,那么同样在 CT 图像也表现为亮,即高密度。

    也就是,若先做 MR 增强,那么再做 CT 增强可能会影响 CT 增强的检查。其实还有人研究用磁共振对比剂进行 CT 增强的检查、CT 血管造影的检查等。

    再者,MR 增强的原理是通常是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂,以达到影响组织的纵向弛豫和(或)横向弛豫,从而人为地改变组织的对比。也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。

    那么碘对比剂具有顺磁性吗?不具有,因为碘是卤族元素,它是非金属,不具有顺磁性。那么也就是打了碘对比剂后,它不影响磁共振增强的检查。

 

结论

    从上面的讨论也就很容易得出:先检查 CT 增强不影响检查 MR (平扫和增强),先检查 MR 增强影响 CT (平扫和增强)。

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