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专家提醒:有一种危险叫儿童急性喉炎

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专家提醒:有一种危险叫儿童急性喉炎

2021-05-03

【武安一院】专家提醒:有一种危险叫儿童急性喉炎

 

  每到冬春季,儿科门诊就会出现一批“空空空”咳嗽的小患者,未见其人,先闻其声,医生们的第一个反应往往就是:要来个喉炎的了。

 

     近日,3岁的小霖(化名)小朋友因咳嗽、发热、声音嘶哑,夜间喘憋不能入睡,在家吃了好几天药不见好,便来到我院儿科就诊,儿科主任申鹏对小霖进行查体后,结合孩子的症状,考虑孩子得了急性喉炎,立即给予雾化减轻喉头水肿,同时抗病毒治疗控制感染,经过几天的治疗后,小霖的体温正常,咳嗽明显好转,晚上也能正常睡眠了,又可以活蹦乱跳的和小朋友玩了,患儿家属脸上也露出了笑容,对申主任高超的医术大加赞赏。

 

  什么是急性喉炎

    喉炎真的如大众所说,就是喉咙发炎吗,严格意义上是不对的,因为在大众眼中的喉咙是张开嘴能看见的(下图中口咽部分),医生们眼中的喉部是张嘴看不见的那一部分(下图中喉咽及其以下部分)。

 

     急性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症反应,好发于年龄6个月-3岁的儿童。小儿喉腔相对成人较狭窄,软骨柔软,黏膜薄弱,且富于血管及淋巴组织,因此轻微炎症即可引起喉头肿胀,喉腔狭窄、喉梗阻,严重可致窒息、急性呼吸衰竭,甚至危及生命。其中约2%15%的患儿需住院治疗,约0.5%1.5%可能需要气管插管治疗。

如何发现急性喉炎

 

    急性喉炎初起时多有不同程度的上呼吸道卡他症状(如发热、流涕、咳嗽等),很快出现声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。病情发展迅猛,一般白天尚轻,夜间入睡后加重,出现突然憋醒、喉鸣、烦躁不安、大汗,严重时口周青紫、三凹征(吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)、呼吸困难。

喉梗阻的评估

  对于每个诊断喉炎的患儿,医生都会评估是否存在喉梗阻及其程度(如下表),以决定相应的治疗策略。

    Ⅰ度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺部听诊呼吸音及心率无改变。

    Ⅱ度 于安静时亦出现喉鸣及吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快。

    Ⅲ度 除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不安,口唇及指(趾)发绀,双眼圆睁,惊恐、头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝。

Ⅳ度 患儿渐显衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。

如何治疗?

1)一般治疗

     保持呼吸道通畅,如存在缺氧给予吸氧。

2)控制感染

     急性喉炎是一个感染性疾病,病毒、细菌均可引起,根据不同的感染源,给予相应的抗生素或抗病毒治疗控制感染。

3)糖皮质激素

  小儿急性喉炎时容易发生喉梗阻,若不及时抢救,可因吸气困难窒息而危及生命,需要采用相关措施来及时控制喉梗阻。吸入型糖皮质激素,如布地奈德混悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退,相关专家共识推荐其用于急性喉炎患者。对Ⅱ度以上喉梗阻者应同时静脉使用糖皮质激素(如甲泼尼龙、氢化可的松)。

4)对症治疗

  烦躁不安者要及时镇静;发热患儿给予充足的水分及退热对症治疗;痰多粘稠者可口服化痰药物。

5)气管切开

  经上述处理仍有严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。

关于喉炎雾化的那点事

  糖皮质激素的雾化吸入治疗在急性喉炎的治疗中有着重要的地位,一般为短期应用,其不良反应发生率低,安全性好,个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染,通过吸药后漱口和局部抗真菌治疗即可缓解。

        雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛,使用面罩西药时,在吸药前不能涂抹油性面膏,吸药后立即清洗脸部,以减少经皮肤吸收的药量。使用面罩时应尽可能保持密闭性,远离面部的面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,到达喉部甚少,烦躁不安时面罩也不易固定,因此最好在安静状态下吸入。

  总之,当一个既往健康,没有异物吸入及心、肺基础疾病的小朋友,突然出现发热、声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽,吸气性喉鸣,甚至突发呼吸困难时,就意味着急性喉炎的可能,家长应重视,及时到医院就诊,以免延误病情,遗憾终生。

         儿科24小时门诊电话:5857350

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