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“鹊桥”相会‖我院通过逆向造影成功为一患者开通冠脉慢性完全闭塞性病变

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“鹊桥”相会‖我院通过逆向造影成功为一患者开通冠脉慢性完全闭塞性病变

2021-04-17

  近日,我院心血管内科收治一位老年胸痛病人。患者谢某,69岁,10余天前出现活动后胸痛、胸闷伴心悸、气短,持续数分钟症状有所缓解,因此并没有重视。4月7日,谢某再次出现胸闷、胸痛、心悸伴大汗,紧急来我院就诊,查心电图显示:窦性心动过速,R波递增不良ST-T改变,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心较痛”,此病极可能出现急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏骤停等风险。

  心内科主任郭玉峰组织科内讨论后,考虑患者冠脉病变较重,在与患者家属沟通病情后,决定行冠状动脉造影+支架植入术,完善术前准备,于4月9日在导管室局麻下行PCI术。

  术中,谢某冠脉造影提示三支病变,右冠状动脉、回旋支均为重度狭窄,前降支为慢性闭塞性病变,此种病变为心血管介入治疗中最为复杂,难度及风险均较高的血管病变。

  心内科主任郭玉峰、副主任王红刚、导管室主任崔向斌、主管医生郑鹏共同认真查阅造影图像并讨论后,为避免正向造影闭塞病变无显示,导丝前行进入假腔及夹层风险,决定为患者行双侧冠脉造影,术中通过逆向造影显示闭塞远端血管指引导丝通过闭塞段,经过一个半小时的奋战,最终顺利完成此例高难度手术。

 

  通过逆向造影为导丝通过闭塞血管指引方向,在确保手术安全性的同时,大大提高了手术的成功率。同时此次手术还应用了心血管内科最新技术-双侧远端桡动脉穿刺术,不但降低了桡动脉闭塞的风险,同时又改善了患者的舒适性。此次,经皮双远桡穿刺逆向造影开通冠脉慢性完全闭塞病变手术成功,标志着我院冠脉介入技术水平再上新高。

冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO),即冠状动脉在「 粥样硬化」 病变的基础上,由于「 易损斑块」 的破裂引起血栓形成,同时血栓发生机化、纤维化和钙盐沉积,从而导致冠状动脉血管腔「 完全闭塞」,且持续闭塞的时间大于 3 个月的病变。

  CTO 病变的开通成功率体现了一家医院冠脉介入治疗水平的高低。对于病人而言,成功开通 CTO 可以延长生命、改善心脏功能、增加心肌电活动稳定性,减少心律失常事件,而且还可以增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性及提高生活质量,越是年轻患者,开通 CTO 病变获益越大。

  CTO 病变约占需要血运重建治疗冠脉病变的 30%。由于血管腔完全堵塞,常规正向操作导引钢丝操作技术常难以顺利通过病变,因此,逆向导丝技术为治疗无法使用正向导丝技术或正向导丝技术不成功的 CTO,提供了一个较好的方法,也使许多原本通过正向方法不可能取得成功的病变有了被开通的可能。

  正向导丝无法通过闭塞血管,当存在可视侧支血管时,可采用逆向导丝技术,使用专用的导引钢丝和微导管,通过侧支血管,逆向通过闭塞血管,达到「 鹊桥相会」 的目的,提高开通血管的成功率

  相对于正向导丝技术,逆向导丝技术难度更大、风险更高,要求术者非常熟悉正向介入治疗的各种技术操作手段,并有足够的能力预见并减少各种并发症的发生。应用逆向导丝技术挑战处理 CTO 病变,也被形容为“悬崖上的舞蹈”。

近年来,杨书记注重新技术开展,我院介入领域飞速发展,心脏、神经、外周及非血管高危复杂介入手术不断新突破,成功开展了多种高难度手术,使急危重介入患者在家门口就能得到及时救治。

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