分享病例||同病不同因，脑梗治疗方式各异！

2021-03-22

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脑梗死之所以让人恐惧，就是因为高致残率、高致死率以及高复发率。一次脑梗死发作治好了并不是这个病的终点，如何预防脑梗死不再复发才是脑梗死的重点。梗死病因不同，治疗方式各异。查明病因、对“因”治疗是关键。

下面，与大家分享我院神经内一科近期出院的两例病历。

病例一：患者张某，女，62岁，因意识模糊、言语不清、右侧肢体无力3小时入住我院神经内一科。患者血压150/80mm/Hg，意识模糊，言语不清，右侧面舌瘫，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性，头CT未来明显异常，随机血糖：11.1mmol/L。患者入院血糖、血压偏高，均为动脉粥样硬化危险因素。初步诊断为：左侧颈内动脉系统脑梗死，动脉粥样硬化型。入院后经绿色通道，给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后病情好转。

但是没过多久，患者症状再次加重。急查脑血管增强CT显示：左侧大脑中动脉重度狭窄。脑血管灌注CT显示：左侧大脑半球大面积缺血半暗带。这是由于患者大血管堵塞引起脑梗死，如不及时开通血管，将面临轻则卧床不起，重则危及生命的情况。经与患者家属积极沟通，家属同意行急诊血管内治疗开通血管。凌晨两点多，当大多数人都还沉浸在梦乡之中时，我院导管室、神经内科、麻醉科的卒中中心团队已经紧急到位了。造影结果显示左侧大脑中动脉闭塞，经过紧张、有序的手术，患者血管及时开通。术后患者意识清楚，言语流利，右侧肢体无力明显好转。

病例二：患者王某某，男，47岁，因左侧肢体无力10小时于2021年2月21日入住我院神经内一科。既往体健，入院测血压122/80mg/Hg，神清语利，左侧肢体肌力5级，余肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。头CT未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。头核磁显示右侧岛叶、侧脑室旁及额顶叶多发急性脑梗死。患者青年男性，既往体健，无烟酒等不良嗜好，无高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化高危因素，脑血管核磁未见梗死责任血管动脉粥样硬化证据。

患者脑梗死病因不明，发病形式及头核磁影像均考虑栓塞性可能。为更好的查明病因，防止再次发生脑梗死，故为患者行心脏彩超及右心声学造影检查。检查结果提示：卵圆孔未闭。因此该患者脑梗死病因是由于卵圆孔未闭，导致反常栓塞。请我院心外科会诊，分析患者是因为卵圆孔未闭引起脑梗死，有手术治疗指征。经神经内一科积极治疗，患者脑梗死平稳后，转入我院心外科行卵圆孔未闭封堵术，手术顺利，患者恢复良好，目前已经出院。

综合以上两个病历可以看到，脑梗死病因不同，治疗方式各异。脑梗死根据病因分型主要分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源性、小动脉闭塞型、其他型及不明原因型。为了降低脑梗死复发率、致残率及死亡率，查明病因、对“因”治疗，非常关键。请大家重视脑血管病的病因筛查，防“患”于未然！

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