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拯救膝盖||关节镜下髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建术

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拯救膝盖||关节镜下髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建术

2021-01-24

  近日,我院成功为一例左髌骨反复脱位3年的患者开展关节镜下左膝髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建术,术后恢复良好。

  患者李某,女,17岁,3年前因轻微扭伤致左髌骨向外侧脱位,当时感觉左膝疼痛,于当地医院行左膝X线检查,未见明显骨折征象,予以制动等处理。患者疼痛缓解后恢复正常行走,平路尚可,上下楼梯疼痛不适,路面不平会经常出现左髌骨向外侧脱位,后逐步进展到每次屈膝左髌骨会向外侧脱位,伸膝髌骨回到正常位置。为求进一步诊治,前来我院就诊,门诊以“习惯性左侧髌骨脱位”收入我院骨二科。经详细检查发现左膝关节无明显肿胀,皮温无升高,浮髌试验、髌研磨试验、过伸痛、过屈痛、内外侧关节间隙压痛、前抽屉试验,lachmann试验,髌骨运动轨迹:屈膝30度时髌骨外移致股骨外侧沟,伸直时髌骨回到股骨滑槽引导区,外推恐惧试验,髌骨倾斜试验外侧关节面不能提升致水平面。足背动脉搏动可及,末梢血运良好。

  诊断习惯性左侧髌骨脱位。经过综合评估患者的身体情况及病情,决定为患者实施关节镜下左膝髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建术,患者及家属表示同意。

  术中,麻醉成功后,右大腿近端止血带充气,常规碘酒、酒精消毒手术区域皮肤,铺无菌巾,取右外踝后下方切口,长约1.0cm,显露右侧腓骨长肌腱,用取腱器取下一半腓骨长肌腱,备用,常规膝关节前内和前外侧入路关节镜探查,髌内侧隐窝见髌股内侧支持带撕裂,股骨滑车沟浅平,髌骨向外呈半脱位状,关节镜下以射频气化和刨刀经前外侧入路沿髌骨外缘,自髌骨下极至上极水平松解骨外侧支持带,取骸骨内侧缘切口,长约2.0cm,分离显露髌骨内侧缘,用磨头纵行磨出一骨性浅凹槽,2枚带线铆钉固定取下的腓骨长肌腱一端,沿股骨内上髁做1cm纵切口,以内侧副韧带上止点于大收肌止点中点做骨道,然后将肌腱拉入股骨内侧骨道,拉紧,镜下可见髌骨复位良好,外推及屈膝11度髌骨无脱出,17mm可吸收钉固定移植物,松止血带,冲洗切口,缝合各切口,无菌敷料及弹力绷带加压包扎,膝关节可调支具固定,术毕。术后,为患者佩戴专用膝关节康复辅助支具,并制定详细的术后康复训练计划,现患者的功能活动得到很好的恢复。

  我院骨二科副主任、副主任医师郭入军说,“习惯性髌骨脱位其特征为:无外伤史或轻微外伤后引起髌骨脱位,以后脱位经常发生。临床表现为髌骨周围疼痛、膝关节乏力、膝关节肿胀以及膝关节屈伸受限等,严重者可造成膝关节周围肌肉萎缩和严重膝关节退变等”。

典型症状

髌骨周围疼痛活动多时疼痛加重、休息减轻、反复疼痛,上下楼梯尤为困难。

膝关节乏力膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩可引起脱位、股四头肌萎缩、伸膝无力。

膝关节肿胀初次脱位无症状,如果关节软骨或关节囊损伤严重,则会造成膝关节内出血、肿胀。

膝关节屈伸受限髌骨脱位反复损伤髌骨及髌股关节造成关节僵硬。

习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位是指每次屈膝过程都会引起髌骨脱位,为多因素产生向外侧牵拉髌骨的作用,完全伸膝时有复位趋势,髌骨能复位到膝关节中线或接近中线。

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