武安一院重症医学科镇痛镇静技术日趋成熟

2020-12-31

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近日，一名50多岁的男性患者由于车祸多发伤被送入我院急救。由于该患者颅脑受伤，意识不清，加上受伤处疼痛刺激，不断发出大声喊叫，躁动不安，不能配合治疗。多位家属及医护人员只能强行将患者约束病床上，给病情的进一步加重埋下了隐患。患者进入重症医学科治疗后，值班医师综合考虑患者情况后决定进行镇痛镇静治疗。经镇痛镇静评估-使用镇痛镇静药物-再评估-再调整用药等治疗后。该患者在平静安稳的监护治疗后，情况明显好转。

近年来，我院重症医学科不断推进镇痛镇静技术在重症患者领域的规范化实施，进一步促进了我院重症医疗救治水平的提高。

为什么ICU患者需要镇痛镇静治疗

重症医学科收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：(1)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；(2)环境因素:患者被约束于病床上，灯光长明昼夜不分，各种噪音(机器声、呼喊声等)睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管，长时间卧床对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，死亡的恐惧，焦虑，对家人的思念与担心等。

上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，睡眠障碍，严重时危及患者生命。

镇痛镇静治疗的目的和意义

镇痛和镇静治疗的目的和意义在于：(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆；(3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全；(4)减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定，降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。因此镇痛镇静治疗已作为ICU常规治疗方案。

“镇痛镇静”不等于“麻醉”

重症医学科中的镇痛镇静治疗和我们手术所需要的麻醉治疗从药物上讲有很多类似之处，但其治疗目的和方式不同。ICU中所使用的镇痛镇静药物通常作用时间较短，一般使用微量泵为患者持续泵入相应药物，通过调节微量泵泵入药物的速度进而达到我们治疗所需要的镇静状态，一般分为浅镇静和深镇静，通过停用镇痛镇静药物或给予相应的拮抗剂可以随时终止患者镇痛镇静状态，进而评估患者病情及意识状态。

为什么有的镇痛镇静治疗只能在ICU实施

任何镇痛镇静药物都有一定的副作用，尤其能够明显影响患者的自主呼吸与循环，由于不同患者个体化因素，很容易出现使用药物过量的情况，而一旦使用药物过量，影响到患者的呼吸与循环，就会给患者带来巨大的安全隐患。ICU内不但有多功能参数的监测设备能监测使用镇痛镇静药物后患者的呼吸、循环状态，还能在万一给药过量的情况下紧急建立人工气道及呼吸机辅助呼吸等急救措施，在最大程度上保证患者安全。所以ICU是给予镇痛镇静治疗的最佳治疗场所。