【武安一院】小儿腹泻的“元凶”竟然是它？

2020-12-22

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最近腹泻的孩子较前明显增多，我院儿科重症监护室前几天收了一个孩子。在家呕吐、腹泻3天，因为尿量少，精神差收入院，入院后孩子反复抽搐6次，每次抽搐是患儿意识不清，口唇发紫，肢体抖动，持续约1-2分钟，急查头颅CT未见明显异常，排除颅内占位，后来急查离子回报：镁，0.61mmol/L，钠，133.8mmol/L，钙，2.22mmol/L。镁离子小于0.75mmol/L，考虑合并低镁血症，立即给予深部肌注硫酸镁注射液，患儿未再出现抽搐，病情逐渐趋于平稳，经过积极对症治疗4天，病情好转出院。

什么是低镁血症？

低镁血症是临床上常见的电解质紊乱，因为其临床症状容易被原发病掩盖，所以低镁血症的发生率常被低估。严重的低镁血症会导致神经肌肉兴奋性增高、恶性心律失常等，需要引起临床医生的重视。然而许多临床医生对于低镁血症的诊治并不熟悉，常常难以明确低镁血症的病因，对于重度婴幼儿腹泻，由于患儿反复呕吐，腹泻，容易导致电解质紊乱，如果出现抽搐，一定要高度警惕低镁血症。

这个季节是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，发病年龄以6个月~3岁最多见。由轮状病毒感染所致的小儿腹泻，呈散发或小流行，经“粪-口”传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。

小儿腹泻潜伏期1~3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3~8天。

常见病因

1、消化系统不成熟婴幼儿消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，肠道负担重。

2、免疫功能不成熟婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。

3、轮状病毒感染婴儿腹泻主要由于轮状病毒感染所引起。

4、气候变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染也可导致腹泻。

典型症状

（1）轻型

起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常因饮食因素及肠道外感染引起。

（2）重型

①胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲缺乏，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含少量黏液，少数患儿也可有少量血便。②脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足导致脱水。③代谢性酸中毒轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。④低钾血症临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝。 ⑤低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥。

疾病预防

1、提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。

2、讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。

3、注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。

4、做好腹泻宝宝的隔离治疗及粪便消毒。

5、避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。

6、保持空气新鲜流通，温度适宜。

7、控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。